Stichting Blauwe Rus


Aanmeldingsformulier Herplaatsing




  Gegevens Eigenaar                                   * verplichte velden

Cattery  +  Verenigingsnaam:  
Naam:*  
Adres:*  
Postcode:*  
Woonplaats:*  
Telefoon/Fax:*  
Mobiel:  
Email:*  
Homepage:*  


  Gegevens Poes  /  Kater

Geslacht:* Naam:*
Geboortedatum:* Ras:*
Kleur:* Vachtlengte:*
Kan bij andere dieren:*         ja       /        nee Kan bij (kleine) kinderen:*         ja       /        nee
Is er sprake van ziektes:*   zoja welke:
 
 
 
 
 Gebruikt het dier medicijnen:*   zoja welke:
 
 
 
 

 

Getest op:  
HCM:*                   □ ja              □ nee PKD:*                   □ ja              □ nee
FeLV / FIV:*         □ ja              □ nee Datum test:

 

Reden van Herplaatsing:*
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Print dit formulier uit en stuur het in een voldoende gefrankeerde enveloppe naar:

Stichting Blauwe Rus
Herplaatsing
Waardijnstraat 31
1383 CH Weesp

Telefoon: 0294 418122